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    乳果糖治肝性脑病又添新证

    来源:恒泰力源信息中心  

      导读:乳果糖是最古老且被研究最多的降氨药物之一,但曾有结论表明尚无充分证据支持或反对用乳果糖治疗肝性脑病。事实上,印度研究已证实乳果糖治疗显性肝性脑病有效。
      
      ·乳果糖系人工合成的不吸收性双糖,在肠道内不被吸收,可被结肠细菌分解成乳酸和醋酸,使肠道pH值降至6以下,从而可阻断氨的吸收,减少内毒素的蓄积和吸收,使患者血氨恢复正常,并由昏迷转为清醒。
      
      ·乳果糖还具有双糖的渗透活性,可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果,故又是一种渗透性泻药,因为无肠道刺激性,亦可用于治疗慢性功能性便秘。
      
      曾在2004年,一篇系统综述却得出以下结论:尚无充分证据支持或反对用乳果糖治疗肝性脑病。而事实:印度研究证实乳果糖治疗显性肝性脑病有效。有意思的是,在该刊同期发表的一项印度开放、随机对照试验,却为乳果糖治疗肝性脑病的有效性再添新证,在120例从未发生过显性肝性脑病的肝硬化患者中,乳果糖治疗组的显性肝性脑病发生率显著低于未使用乳果糖的对照组,提示在肝硬化患者中,乳果糖一级预防显性肝性脑病有效。
      
      临床上对于肝性脑病(肝性脑病)的治疗方法,除了静脉使用降氨药物及支链氨基酸外,多采用服乳果糖等,但肝性脑病患者往往无法配合口服,甚至口服后出现呕吐现象,诱发上消化道大出血,加重肝性脑病症状。
      
      乳果糖口服液治疗肝性脑病的机制乳果糖是人工合成的双糖,pH值为3.8。在结肠内,由于双歧乳酸杆菌和少量醋酸,分子乳果糖可分解成4分子酸,使结肠内pH值下降,使肠腔内已有的NH变成NH4以阻止氨的吸收。由乳果糖分解产生的小分子酸能促进肠蠕动,引起排便。同时结肠内pH值<6时,肠道内嗜碱性有害菌群的生长受抑制,使其产生氨和其他有毒物质的能力下降。另外,乳果糖具有细菌中碳水化合物的底物的作用,能增加细菌对氨的利用,使氨进入细胞的蛋白质中,从而使氨的产生和吸收减少,降低血氨。

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